難病患者支援の会公式ブログ

我が家のねこ夫婦

2012-02-13T20:21:00.001+09:00

白い方が気の強い奥様です。

我が家の犬

2012-02-13T20:20:00.001+09:00

まだ生まれて四ヶ月だよ〜

肝移植の成功率に付いて

2012-02-07T17:31:00.002+09:00

面談の時に「この病院の移植手術の成功率はどのくらいでしょうか」と患者さんやご家族からよく聞かれます。毎度ながら答えるのにとても苦慮していますが、最近では肝移植の成功率についてドナーとレシピエントとの適合状況で事前に成功率がどの程度なのかを高い確率で予測できるようになってきています。
肝移植は手術前のスコアリング(国際予後予測スコアリング・システム)にて1年後の生存率がどの程度なのか過去のデーターの蓄積から高い確率で推測できるようになりました。
例えば、血液型が不適合でドナーの年齢が65歳を超えていると1年後の生存率は２０%未満となります。これが45歳未満になると３０%前後に高まります（医療機関により多少差があります）。また、日本で多く行われている親族による生体間の移植では提供者であるドナーと患者(レシピエント)の体格差が生存率に大きく影響することが周知されるようになりました。
※スコアリングとは血液型・年齢・レシピエントの病状・ドナーサイズ・ドナー年齢など以外に感染症の有無など多岐に渡る複合的な判断となります。その他執刀する外科医のレベルもさることながら術後のバックアップ体制の優劣も生存率に大きく関係してきます。
ドナーは血液型が適合したレシピエントより体格の大きく若い人が最適です。また、部分移植ではなく肝臓全体を移植することができれば生存率は飛躍的に高まり予後の快復も良好となります。
世界最高水準の医療レベルを保持しながら我が国における肝移植の成功率が米国・中国より劣るのはドナーとの適合(マッチング)が主因となっています。
米国では脳死移植が主流であり生体間の移植は近年増える傾向にありますがまだ少数です。中国は複数のドナー候補から最適な臓器を選択できるところが強みとなり生存率を高めています。
肝移植とは事前にどの程度の成功(生存)が見込まれるのかを推測できる移植治療なのです。
病院の広報に「術後の生存率」を掲示されている医療機関もありますが、生存率が高いからといって一概に良い病院とは言えません。なぜならリスクの少ない患者(高スコアリング)だけ選んで手術すれば成績(生存率)は高くなるからです。反対に、患者やその家族から懇願されハイリスクと承知しながらも最後の望みである生体肝移植に挑む崇高な外科医が逆に低い評価となってしまうこともあります。
トップレベルの医療機関の生存率がむしろ低い傾向にあります。それは地方の病院では対応できない末期の患者や低スコアリングの患者を積極的に引き受けている事情などがあるからです。成功率の高低だけで病院の良し悪しは語れないのです。

最近、日本国内では手術の成功率が低いと病院の評価が落ちる事を気にかけて高リスク患者の手術を控える医療機関が増えています。
適合した良いドナーであれば９５％以上の生存率（１年後）が見込める患者であっても提供者が親族に限られると血液型不適合や高齢者（４５歳以上）、またはレシピエントより体格の小さい人からの生体肝部分移植になることが多く、どうしても手術の成功率は低くなってしまいます。これは日本の医療レベルが中国より劣っているからではありません。むしろＳＩＣＵ（外科系集中治療室）のバックアップ体制レベルは日本の方が優れています。
同じ条件下での肝移植であれば日本の方が格段に安全性は高いのですが、限られた条件下では成功率が見込めないのです。
中国において手術件数がトップレベルの病院では年間３００例以上の肝移植が行われています。その内９０％以上は親族以外です。より多くのドナーの中から適合した肝臓を選ぶことが高い成功率に繋がっているのです。

米国においても肝移植を行う医療機関を各地域に絞り込みドナーとレシピエントを集約することにより高い次元で適合（マッチング）させる方向へと進められています。この点が日本と大きく異なります。現地に行かれた患者さんは、ドナーを手配する自家用ジェットの体制や規模の大きさに皆さん驚かれると同時に安心されます。

これは昨年中国で私が経験したことですが、余命３ヶ月の患者を前にして何度か手術（ドナー）を見送りました。私もご家族も一日も早く手術をしなければならないと切迫した緊張状態のさなか、主治医は「もっと良いドナーが出ると思うのでもう少し待ちましょう」と事も無げに言われる姿に何とも驚かされました。
これほどまでにドナー事情に歴然とした国内外の差があるのです。日本の肝移植の生存率が米中と比較して低いのは医療レベルの問題ではなく限られた厳しい条件下で行われているからなのです。※中国の医療機関は海外から患者を迎え入れている移植センター及び移植専門病院（３施設）を比較検討の対象としています。

転換期を迎えた中国移植事情

2012-02-01T12:43:00.002+09:00

近年、中国では脳死ドナーによる移植が増加傾向にあります。
実際の移植件数は公表されていないので実態を正確に把握する事はできませんが、昨年の４月初旬に日頃お世話になっている外科医の先生から「事故に遭われた方の脳死ドナーでも構いませんか？」と問いかけられたことがございます。話を聞くと交通事故で脳を損傷した２０代の男性で数日内に家族と臓器摘出の合意がされるとのことでした。
これに対して「ドナーに関しては先生の判断にお任せします。患者様に適合しているのであれば構いません」と返答しました。すると先生は「了解しました。こちらで判断させて貰います」と軽快に言葉を返されました。中国に於いても脳死ドナーの適用が積極的になされるのであれば欧米への渡航移植と何ら遜色がなく倫理問題も解消されます。
この件をきっかけにその他の医療機関にも脳死ドナーの件を尋ねたところ意外な事実を知ることができました。私達日本人が考えている以上に脳死患者から臓器提供は古くから行なわれておりその広がりは中国全土に及んでいるとの事です。
以前からドナーについての情報は性別・年齢・血液型等の基本的な事しか知らさせないことになっています。ドナーが死刑囚か事故死なのかはレシピエント側には伝えない規則となっています。私どもが知らない間に脳死のドナーの移植が行われていたかもしれません。

北京の中央政府は数年前から脳死ドナーを積極的に取り組むように地方政府に対して通達がなされています。それと同時に北京衛生部（日本の厚生労働省に該当）に於いても脳死基準の策定に付いてスイスの製薬会社のノバルティスに参加を求めています。
しかしながら、それらの事実は余り公表されていません。また脳死基準に付いてのガイドラインも関係者の口からは聞くことは叶いませんでした。「快復の見込みが無い患者」それが脳死なのか植物人間を指すのか判然としない部分があります。
脳死判定以外に中国特有の事情も問題を複雑にしているようです。それは提供者の家族は少なからず謝礼金を求めることです。臓器の提供は日本を含めて欧米でも無償でなければなりません。一方のドナーの家族にすれば臓器提供により恩恵を受ける患者から謝礼を受け取るのは当然との考えを持つことから難しい側面もあるようです。各種の保険制度により医療費の免除や生活費の扶助など社会体制が整った国と、お金が無ければ十分な医療も受けられず生活保護の制度もない国情には大きな隔たりがあります。
このように中国は様々な問題を抱えながらも今後も脳死ドナーは増加すると思われます。一部を除いて西側世界に公にされる日は先になると思いますが、全世界の多くの患者の皆様に移植のチャンスが増えることを期待しています。

脳死判定の問題

2012-01-12T19:30:00.005+09:00

いかなる判定基準をもって脳死と定義するのか

脳死判定の基準は各国により様々であり世界的な統一基準は存在せず、米国内に於いても各医療機関により採用する基準が違ってきます。例えば日本では平坦脳波は必要条件ですがミネソタ大学基準では不要です。またハーバード大学基準では必衰条件とせず総合判断によるとなっています。他国に目を移せばイギリスの国家基準は不要としています。また瞳孔の散大又は固定は日本では必要条件ですがこれに付いても夫々の国や医療機関によって様々です。米国と同様に国家が統一基準を定めず各医療機関の判断に委ねているケースが大勢を占めているのが現状で中国に於いても同様な状況にあります。ちなみに米国の大統領委員会が定めた基準では平坦脳波と瞳孔散大の双方とも不要で必衰条件としていません。

基準とは別に本人の生前の意思や家族の意向を尊重する傾向が海外では多く見受けられます。

終末医療の概念は民族・宗教・国家により倫理観は異なり法令の定めが無くとも現実的に関係者の同意の下に尊厳死を認める医療機関は少なくありません。欧州ではある病院またはある医師の承認が得られないので別の病院に転院して安楽死を求める患者の方もいます。

我が国では医師や医療機関による裁量は極めて限定的であり殆ど無いと言って良いでしょう。たとえ本人や家族が望んでもその意思を汲み取ってあげる事はできず、また同調したら殺人罪として刑事被告人になってしまう危険性すらあります。

国家が法令で定めると、どうしても厳格な基準になってしまいます。それはあらゆる状況や事情を想定して法制化しなくてはならないので極めて稀なケースまでも網羅しなくてはなりません。従って他国では脳死判定でも日本では異なる判断が下されます。また判定基準に達した時点ではドナーは移植に適さない状態に至ってしまうことも少なくありません。さらに過酷な判定基準は医療機関にとって大きな負担となり脳死判定それ自体を減少させてしまいます。

人間の生命を維持する中枢神経が脳幹の領域です、この脳幹に損傷を受けると自発呼吸ができなくなり人工呼吸に頼らなければ生命は維持できません。人としての感情や意思の疎通などは大脳の管轄になります、他の動物と比較してこの大脳部分が進化したのが人間です。この大脳の機能が廃絶すると例え心肺機能が正常であっても、物事を思考する事も自己表現する事も一切できない単に生きている物体となってしまいます。

我が国の現行法では脳幹を含む脳全体の機能を失われたと確かめられた時に限り脳死と定義しています。

イギリスの基準では人間としての思考ができる大脳が正常であっても脳幹の機能が失われていれば脳死判定されます。大脳が機能していれば、体を動かす事が出来なくとも考え事をしたり夢を見たり一定のサイクルで脳波は覚せいと睡眠期を繰り返すのです。しかしイギリス基準は人の死と定義しています、思考能力があっても自発呼吸が出来な状態は既に人間としては死んだとの解釈です。

判定基準は別として我が身に置き換えて考えて見ると・・・・・

毛沢東が晩年に患った事で有名になった筋委縮性則索硬化症（注１）なる病気がございます。原因は不明で発症したら死から逃れる事は出来ません。しかもこの病は死を迎えるまでに言語に絶する苦しみに苛まされ大抵の人は安楽死を求めます。手足の麻痺に始まりやがては体全体に運動障害が及び瞬きする事も出来なくなってしまいます。最終的には自発呼吸も食べ物を飲み込むこともできなくなるので人工呼吸器を装着したり、胃にチューブを通して流動食を強制的に送り込む事になります。こうまでして生に執着される方はどれぐらい居るだろうか。脳の活動はまったく正常で思考する事も音楽を聴く事もさらに寒暖もわかり五感の機能は正常です。ただ徐々に体が動かなくなり症状が緩和されることはありません。

脳の機能がしっかりしているだけに大変悲惨で病室に家族が見舞に来ると患者は大粒の涙を滝のように溢しますが声を出す事も指を動かす事も出来ません、ただ眼球だけを動かして人の動きを追いかけるのです。この様な状態になっても我が国の現行法では安楽死を認めていません。言葉や身ぶり素振りなどの自己表現ができない状態は人間にとっては最大のストレスになります。この様な状態になっても存命する事が人間として本当に幸せなのだろうか？

移植手術を済まされた患者は「術後のＩＣＵは地獄だったよ、毎日ただ天井を見つめているだけなので、二度と味わいたくない」と話されます。もし私がこの病に冒されたら迷わず海外に行き安楽死を求めることでしょう。また健全な肉体は移植を必要としている人に提供したいと思います。人生の終止符の選択も許されない現行法は人間の尊厳をどの様にお考えなのか些か疑問を感じます。

我が国の脳死判定を物差しにして中国の脳死移植を検証すると「人を殺して臓器を取り出す中国」とマスメディアは報じるかも知れません。欧米で許される事もアジア地域には許されず人権問題と声高に叫ばれる事態は明らかです。どこまで行っても日本人がアジア地域に渡航移植する事は「罪悪」の汚名を拭えないのです。これを解決する唯一の方法は国際間の医学交流と相互補助のシステムが構築されるしかないと私どもは考えます。

注１＝詳しくはhttp://www.nanbyou.or.jp/sikkan/021.htmご覧ください。

あとがき

患者の方が死を直前にして藁をも掴む心鏡で渡航される事を責めることはできないと思います。だからと言って経済力（金）で他国の臓器を貰う事は決して良い事ではありません。将来、中国人民から「貧しかった時代に日本人は金の力で我が国の臓器を持って行った」と禍根を残し反日感情に繋がる事も考えられます。

日本の優秀な外科医が現地に行って中国人患者の命を救う事が出来ればどんなにも素晴らしいことであろうか、両国が協力してより多くの患者を治療したり、未熟な医師に日本の最先端医療を指導できれば後世、中国人民からどれだけ感謝されることだろうかと思わずにはいられません。両国間には倫理問題が横たわっており医学交流は一部に限られています。倫理問題(倫理の欄を参照)を無視することはできないが人命救助の見地に立ち大所高所から両国民の患者を治療できないものかと思いました。

日本は世界に誇れる移植チームと医療体制を保持していますがドナーが無いために優秀な医師も最先端の設備も活躍の場は極めて限られています、移植医療の世界に国境をなくしどの人種もどの民族も一人の人間である事には変わりなく医療関係者が互いに協力して１人でも多くの患者を救える日が来る事を切に望みます。

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　平成２４年1月10日

健常者の方へ1

2011-10-06T00:00:00.001+09:00

人間には二つの腎臓があります。激しい運動や肉体労働など身体に過度の負荷を与えない限り腎臓は一つあれば日常生活に支障はございません。腎機能が３０〜４０％あれば水分の排出や老廃物のろ過などの生体保持が可能になります。もし身内や親せきに慢性腎不全の方がいましたら、少しの勇気と慈悲の心で手を差し伸べて欲しいのです。
手術の日程が決まった患者さんに「親戚や身内の方に声を掛けようと思いませんでしたか？」と尋ねると、神妙な顔に変わり「菊池さん、身内には頼めないですよ・・」と天を見上げながら答える人、窓の遠くの景色に目をやりながら絞り出すように話す人など様々です。その表情や仕草から、深い心の葛藤があったことが窺い知れます。
一方、手術に同行されたご家族に「腎臓を提供しようと思ったことはありますか？」と尋ねると「内の人は何も言わないんですよ・・・言われたらあげようと思っていたけど・・・」子供さんの場合は「父にあげると言ったけど要らないと言われたので・・・」これを聞いて当人に「優しい娘（息子）さんですね・・・」話すと患者の方は「子供から貰う訳にはいかないですよね・・、少し貯めた金があるから、金で解決できるのならと思ってここに来たんだ」と言われます。自分の事で親戚や身内に迷惑を掛けたくないと多くの方は口にされます。また奥さんが申し出ても「お前の腎臓は子供たちが悪くなった時の為にとっておけ」と言われるので主人の言う通りにしました等の話もお聞きします。
さらに兄弟、親戚から貰う事は考えましたかと質問すると多くは「貰った人に一生、頭が上がらなくなるから・・・」周囲に対する配慮から積極的に声を掛ける人は多くはありません。健常者の方は患者自身の心情を汲みとって接してあげたらと思います。
相談室に見える患者の方から「甥っ子（従弟）から貰うのと海外とどっちが良いか？」こんな質問をする人がいます。単刀直入に申しますと仮に海外が１千万円とすれば親戚に五百万あげて腎臓を貰うのとどっちが良いか？この様な問いかけです。患者の方は「親戚から貰うのにタダって訳にいかないですよね・・・」法律は「対価として経済的利益を与えてはならない」となっていますが現実問題として生活を共にしていない親戚から腎臓を貰って「ありがとう！お礼したいけど法律で禁じられているから・・」と言葉だけで済ます方が非常識に感じます。
この質問に対して「法律は別として、日本の病院の方が安心ですし費用負担も無いので国内で移植した方が良いに決まっています。ただし提供者が経済的弱者であれば勧めらません」と答えています。何故なら当初は５００万円の受け取りに喜び腎提供に賛同されますが、何年後かに提供者が思うことは。患者は元気になり自分は腎臓が一つ無くなったと何だか損した気分になって金銭要求の問題が起きるからです。私どもＮＰＯにも時々この問題の相談が入ります。「五年前に従弟から貰ったけど度々、体調が悪いと自宅に来られそのつど数十万を渡しているが何年続くか・・」他にも「提供者が家に来るとドッキとします」などもっと生々しい話はございますが、親族間の移植に水を差す事になるので控えます。
私どもに度々相談が入るくらいだから主治医や医療関係者はこの様なトラブルがある事を十分承知している筈です。
これらの相談に対しては「毅然として断ってください、続くようなら臓器売買の法律を恐れずに警察（生活経済課）に相談して下さい。いきなり逮捕する事はなく相手方に警告をしてくれる筈です」移植の前にドナーとレシピエントは利害関係が無い事を誓約書に必ず署名しています。それなのに「あの時はサインしないと手術できなかったでしょ・・・だから・・」こんな言い分は契約社会である欧米では絶対に認められません。
米国での生体移植の４０％以上は親族以外の第三者になります。近年、増える傾向にあります。米国では宣誓書に「利害関係無し」の署名はしていますが実態は不明です。中国の生体移植の８０％以上がやはり第三者になります。親から子へまたは夫婦間の移植以外は第三者に頼るケースが多く見られます。親族に頭を下げるよりはお金で解決した方が後々、親族と気まずくなる問題が起きないとドライに考える人が多いようです。
透析は治療ではありません。簡単に言えば汚れた血液をろ過しているに過ぎないのです。いずれは心不全や脳血管障害などの合併症で命を落とされる可能性も高くなります。もし身近に透析を受けられてる方がいるのなら勇気を出して声を掛けてあげて欲しいと思います。

中国の姿

2011-09-26T00:00:00.001+09:00

一党独裁国家であることを多くの日本人は忘れてしまっているように思います。
私はこの一党独裁国家が一概に悪いとは思っていません、また多くの中国人も同じ考えです。教養が高い人、若しくは高学歴の人ほど、共産党の独占体制を支持されます。
なぜなら民主化や言論、報道の自由を許せば国が乱れるからです。
現在、中国内ではインターネットのユーチューブを見る事はできません。
例えば新疆ウイグル自治区やチベットの民族紛争の殺傷場面を自由に閲覧させれば互いが「同胞が殺された」と激高し、事態がエスカレートする懸念があるからです。
そもそも民族紛争とは他民族を排除しようとする人間の本能が根底にあるので一度火がつくと感情の赴くまま過激な行動に走る傾向があります。
自由な報道を許せば夫々の立場の者が自己の正当性や相手方の非を主張し紛争に油を注でしまう危険性が高いからです。自制心に欠けた粗暴な人々を刺激する報道はしてはならないのです。
一方、尖閣諸島の漁船衝突の映像を見ても日本国民が激昂して過激な行動をしたりする事は起きませんでした。もし日中が逆の立場であったなら大変な事になっていた筈です。理不尽な外圧があったとしても、戦後教育により紛争を好まない、おとなしい国民性が形成されているのでナショナリズムに結びつかないのです。
中国、中央政府は自国民の資質を十分理解しているので、国家の安定や国益、またはこれ以上の流血を避けることを考えれば報道規制や歪曲は当然の措置だったと言えます。
事実の報道をしたくても出来ない、深い事情と悩みを抱えているのが今の中国の姿ではないでしょうか。
小平時代から江沢民をへて胡錦濤政権に至るまで実に良く国家の統制を図り経済発展を遂げ、国民を豊かにしたのは紛れもない事実であり、賞賛すべきて点は多々あると思います。
難解な問題を抱えた中国を次の指導者である習近平氏はどのようにかじ取りして行くのか世界中が固唾を飲んで見守ることでしょう。

健常者の方へ3

2011-09-22T00:00:00.003+09:00

「この方の移植手術は引き受け兼ねます・・・」医師のその言葉に「えっ！先生どうしてダメなのですか？」聞くと「この患者さんに不安を感じます、現在飲んでいる薬は本当にこれだけですか？正確な病歴をもう一度、詳しく当人から聞いて下さい」と告げられたのです。
“不安を感じる・・？確かに顔色も悪いし動作も遅いが透析の長い患者にはよくある事と私にはピンときませんでした。
関西在住の51歳・男性・Ｏ型・透析歴8年。透析前に比べて体重は２０Ｋｇ以上減ってやせ細った方でした。
既に本人からのヒアリングは済んでいるので、同行されている奥さんに事情を聞くことにしました。ホテルの別室にて手術の中止を伝えると「そうですか・・・」言うなり黙り込んでしまいました。
「奥様、何か私どもに伏せている事はございませんか？」尋ねると、おもむろに「主人は睡眠薬と下剤を飲んでいます」それも通常の量ではないとの話しです。
これを聞き、直ぐに医師へ報告し対処を求めました「そうでしたか〜薬は全て取り上げて下さい、それと一旦帰国して体調を整えた後に再度、判断します」この回答に対して奥さんは「帰国したら元の生活に戻ってしまいます。何としても移植はお願いします、帰国はしません。」と強く返してきました。
その夜、ご主人とは深夜まで色々と話しました。
透析患者は水分の摂取量を厳しく制限されます。そこで彼は思う存分水を飲み、その直後に下剤を飲んで流す行為を繰り返していたのです。当人曰く「飲むなと言われると余計に飲みたくなる、医師から度々注意されるので、夏の暑い日に冷たい水を好きなだけ飲んだ後に下剤を流し込んだ、それからは度々している」と話されました。
睡眠薬に付いては、イライラして眠れないので飲みは始めたら止められなくなり量が増えてしまったそうです。
彼は一流大学を卒業後、財閥系の上場会社に勤務したエリート社員で米国駐在も経験しています。しかし私と出会った時は既に2年前退職され無職となっていました。
彼の話によれば順調であった人生が透析を境に暗転したとの事です。大企業特有の出世コースから外され、部署が変わるたびに閑職へと追いやられることに失望感を覚え、そんな失墜のどん底にある時に追い打ちを掛けるように離婚を経験し、自暴自棄になったそうです。（今の奥さんとは内縁関係で移植できず）
テーブルの上に広げられた薬を前に彼は笑みを浮かべて「菊池さんハルシオン（睡眠薬）と下剤は命の恩人だよ、これが無ければ僕は自殺していたと思うよ・・」私は「そうでしたか、でも間もなく手術なのでこれはもう要りませんね〜」こちらも笑いながら言葉を交わし受け取りました。（この後、彼は2日間一睡もせず）
彼の笑い顔からは、隠れて睡眠薬や下剤を飲む姿をどうしても想像できないのが、いっそう悲痛さを感じました。
患者サイドの強い意向に対し医師は規則正しい生活と朝夕の運動と散歩を条件に2週間後に再度、判断することになりました。
予定のドナーは他の患者に廻ってしまいましたが、当時（３年前）1〜2週間待機すれば手術出来たのが幸いでした。
現在、ご夫婦は主人の前職の関係でシンガポールに在住しています。最近は忙しく仕事をこなされている旨のメールも届きました。
“透析患者の内面に秘められた重圧は、本人のみぞ知る世界と思いました。
こんな話もありました。
「最後におしっこをしたのは14年前かしら〜」間もなく透析歴20年になるご婦人が事も無げに話された時は正直、ビックリしました。私たち健常者は朝昼晩の小水をまるで呼吸をするが如く意識していませんが腎不全の患者さんはこれができないのです。健常者にとって14年もおしっこをしないこと自体が想像のつかない話と思います。
次回は親族間の移植に付いてのお話です・・・

菊池の部屋5

2011-09-17T00:00:00.001+09:00

10年ほど前の話になります。私の本業である布団加工の原料である羽毛を調達する為にアイスランドへ行った時に接した出来事です。
アイスランドに生息するケワタガモから採取するアイダーダウンは世界最高峰の羽毛と言われています。この羽毛が入った布団は有名百貨店などで百万円以上の金額で売られており、それだけに偽物や類似品が多数流通している商品でもあります。
アイスランドの首都はレイキャッビィークと言う町です。天然の鳥であるケワタガモが生息する場所は首都からさらに北にあるアキュレイリと言う小さな町でそこに行くにはセスナで1時間ほど飛ばなくてはなりません。このケワタガモは保護鳥に指定されているので羽毛を採取するには年1回の産卵の時に母鳥が保温の為に巣に敷き詰めた羽毛を一つ一つ人間が採取するしか方法はありません。
気の遠くなる様な作業をへて世界最高峰の羽毛は手に入れることができるのです。
私が現地を訪問したのは、産卵期である6月の初旬でした。この季節、北極圏に近いアキュレイは一日中明るく夜が来ない季節でもあります。明け方の4時頃は少し暗くなりますが昼夜の区別が無く四六時中、日が差している状態です。夜が来ないのが何とも不思議で時計を見て寝る時間や食事を決めたりする生活を経験しました。
アイスランドはどこの家も出入り口に鍵を掛けていません。宿泊したホテルに受付やフロントはなく、隣接したオーナーの自宅の応接室で宿泊の手続きをします。部屋は１０室前後だったと記憶しています。
ホテルの食堂はセルフサービスになっており自分で冷蔵庫を開け肉や魚の料理をしなければなりません。普通なら「これでもホテルか！」怒りたくなるところですが、これも不思議なことに自分で料理することが愉快であり、楽しくも感じるのです。五つ星のホテルより、遥かにリラクッスで快適な時間を与えてくれました。
世界各地から来る観光客や家族連れの人達も同様にキッチンに入り料理を作ります。
そこでは笑いがあり料理の出来具合を、お互いが批評し合うのです。様々な言語が飛び交いバラバラでしたが主に英語を話されていました。町全体が家族でありホテル内もファミリーのような雰囲気です。
高い建物は無くヨーロッパ特有のゴシック調の堅固な家並みが道路わきに整然と立ち並んでおり、調和のとれた町並みは人々に安心感を与えてくれます。大都会の様なトゲトゲしさは無く訪れる人を優しく包み込む静かな田舎町でした。
観光で来た人が別荘を建て、そのまま長期滞在や移住されることも良くある話だそうです。都会の喧騒から離れ、人間としての幸福は何かと考えた時に、この島の魅力に気付かれるのではないでしょうか。
アイスランドを訪問したころ、私の本業は多忙を極めており、大手量販店への納入でし烈な競争をしていました、上海、横浜工場の稼働は最盛期にあり270名ほどの従業員の管理や毎月の業績に心身ともに疲労していた時期でもありました、品質向上の名の下に社内ではＢ品（不適格）が見つかると犯人探しのような調査と結果報告が繰り返される日常で、日本の生産工場はどこも同じ様だと思います。
殺伐とした競争社会から一転してアイスランドは人間の原点とは何かを教えてくれる、許容と寛容の島国でした。いつしか日本中がアキュレイになればと思うのは、少々言い過ぎですね・・・。
完
“ドナー待機中の患者さんとは退屈しのぎに夜遅くまで度々雑談をしたりしますが。興味深い話を色々と教わります。また機会があれば記述したいと思います”

健常者の方へ2

2011-09-14T00:00:00.002+09:00

「病気になってみなければ患者の本当の気持ちは分からない」よく耳にする言葉です。
十数年前の話になりますが新規採用の面接に３０代前半の透析をしている女性がやって来ました。
当時、私は透析がどういうものか知りませんでした。各種の資格も取得しており学歴も申し分ありませんでしたが、隣に座る専務が「この人はダメですよ」と小声で耳打ちしてきました。彼女から諸事情を聞き私は「透析で出社できない時間帯があると顧客に迷惑をかけるので当社では無理ですね〜」今思えば残酷な言葉を平然と答えてしまいました。
容姿端麗の方で、今でも彼女の顔を覚えています。女性は深く一礼して帰られました。
申し訳ないことをしたと今は思いますが、当時の私はまったく知識も理解もなかったのです。
少し暗い話をして恐縮ですが透析患者の死亡原因の１，１％が自殺です。（日本透析医学会）
毎年約３万人以上の透析患者が亡くなっているので計算上は毎日どこかで１人が命を絶っていることになります。米国に目を移すと２２％と桁違いの高率で自殺を選択されます。この中には透析拒否または中止も自殺として含まれています。米国民の自殺率は日本の半分以下なので極めて異常な数と言えます。
この数字を見て首を傾げる人は私だけではないと思います。米国の透析は移植までのつなぎ治療の位置づけで、待機リストに登録すれば３〜５年で移植が受けられます。
それなのになぜ命を絶つのか？明確な事は分かりませんが、ある現地関係者の話では「米国には約３０％の保険未加入者がいます、いわゆる貧困層の人達です。透析は国費で受けられますが手術は自費となり、さらには術後の免疫用製剤の薬代も毎年１００万円以上は負担しなければなりません。移植治療の道を閉ざされた患者は前途を悲観し自殺を選ぶのです」理由はこれだけでは無いと思いますが透析から解放されない重圧が大きな理由になっている事は確かな様です（どなたか米国の事情に詳しい方はメールをください）
話は変わりますが米国の現役軍人の自殺率が突出して多いことが昨今、大きな問題となっています。アフガンやイラクでの戦闘が激しい０７年の統計では９９人が自らの命を絶っています。常に死と隣り合わせにあり時には人を殺し、また殺される環境に置かれたら精神に異常を来すのも無理かならぬ話です。また復員した自宅での自殺もこの数字に含まれています。銃による自殺が大半で各家庭に銃器がある事も数字を押し上げる原因となっています。
軍人１０万当たりに換算した数値に直すと17.7人となります。同じく日本の透析患者の自殺を10万に当たりに換算すると優に100名を超えるのです。戦時下にある現役軍人よりも高率で命を絶つ日本の透析患者の人達がいます。
この現実を政府関係者や医療機関の方はどう思われるのでしょうか？
「こんなもんだろう〜」では済まされない問題です。透析患者の受けているストレスは私たち健常者には想像ができないほどの重圧になっている事は上記の数値から容易に想像がつきます。
次回は私が接した透析患者に付いてお話します・・・

菊池の部屋4

2011-09-12T00:00:00.001+09:00

私が子供の頃の話ですが郵便局（たぶん）の人が家に来て母が居ないと分かると靴を脱いで家に上がり戸棚の引き出しをおもむろに開けて、中から数千円のお金を取りだしカバンに入れて持ち帰る光景を何度か見た記憶があります。
おそらく母は、留守の時は戸棚にお金を置いてある約束になっていたと思います。
また、こんな記憶もあります。当時は電話を置く家が少ない時代でしたが家には父の仕事の関係で電話がありました。その電話を近所の人達が借りに来るのです、この時も父や母が居なくとも家に上がり電話を使い、終わると脇に十円玉を何枚か置いて帰られました。
この様な光景は昔の田舎町には日常的にあったと思います。玄関にカギを掛ける習慣が無く、用事があれば留守中の家に近所の人が入るのも異様な事でありませんでした。
日本人は「悪い人はいない」それを前提に信頼関係で社会が成り立っているように思います。時代と伴に変化はしてきていますが、現在でも日本文化は人々の心の中に生きていると思います。
海外で長く生活した者が日本に帰ると人々の温かみや気遣いを随所に感じる筈です。
毎日、日本に住んでいる人は日常のさりげない周囲の心づかいに気付かなくなってしまうのです。
例えば、食事に行ってあれこれ料理を注文すると「お客さん！こんなには食べれませんよ〜」と気遣ってくれることがあります。店にとっては売り上げが減る話ですがお客さんへの配慮です。また落とした財布や携帯電話が戻る事も日本以外の国では、まずありません。
数年前ですが携帯電話をタクシーの中で拾いました。しばらくすると持ち主とおぼしき女性から携帯に電話が入り、コールに出た現地スタッフが、こちらの食事をしているレストランに取りに来るように話すと、彼女は男５人を従えてやって来ました。
この様な場合、拾い主が金銭の要求をするのは通常で条件が折り合わないと喧嘩になる事も度々だそうです。「ハイ、これ」と渡すと女性はキョトンとして「日本人か？」と聞かれ「対！（そうです）」答えると礼を言い去りました。
私が携帯を落とした時はしっかり取られましたが・・
世界に誇れる日本文化を私達は大切にして、子孫へ伝えなければなりません。
日本に来て二十数年経つ中国籍の婦人が「もう中国には帰りたくありません、日本に居ると安心だし心が疲れない」言われます。
一方、中国に駐在する日本人からは「毎日、疲れるよ、油断もスキもないからね〜」とこぼします。
世界中のどんな人に尋ねても、周囲を警戒して暮らすより鍵を閉めなくとも暮らせる環境の方が良いに決まっています。「油断もスキもない」こんな社会にしてはダメなのです。
多民族国家はどうしても犯罪が起きやくなります。ニューヨーク市の犯罪件数は日本の２０倍以上にもなります。人種や貧富の違う人達が都市部に集まると、どうしても環境は乱れてきます。
幸いな事に日本は島国なので分別なく多民族が流入する事は歴史上もありません。このような立地条件にあるのならば、それを活かす事に限ると思います。
私は、日本人以外はダメとは思っていません。どこの国籍であろうと、どの民族であろうと日本の文化を受け入れて適応してくださればそれで良いと思います。
近所に住む青い目の人から料理のお裾分けをもらったり、肌の色の違う隣人から「留守中に荷物が来たので預かってますよ〜」と声を掛けられる世の中になっても良いと思いますが、皆様はどうでしょうか・・・。
この話しをすると「日本人だけが良い」純血主義を言われる人もいます。生物のＤＮＡ（遺伝子）には他の種族を排除しようとする本能が備わっているので自然な考えとも言えます。そうなると鎖国するしかありません。そもそも日本人とは？大陸や朝鮮半島から先祖は移住して来ました、それが日本です。縄文時代までとか弥生時代までが日本人なのか？おかしな議論になってしまいます。
日本文化を持った人が日本人ではないでしょうか、外国人は生理的にヤダと言うのは本能ですが人間には理性があります。感情の赴くままに生きるのは卑（いや）しくもあり、わびしさを感じます。人間社会は寛容であって欲しいと願うのです。
次回は海外で触れた「心地よい文化」の話をしたいと思います。
業務で滞在したアイスランドの出来事です・・・・

菊池の部屋3

2011-09-02T00:00:00.001+09:00

他の先進国を観察すれば答えはおのずと見えてきます・・・
日本以外の先進国は国益を極めて重視します。他国の人間に上陸許可（ＶＩＳＡ）や永住権を与えたら、どのようなメリットとデメリットがあるか詳細に分析しています。
将来、害を及ぼすと思われる外国人に対して厳しく入国制限をするのは当然のことですが、この点に付いて日本政府は無頓着の様に思います。
良い外国人とは何か
まず一つとして、多額の現金を持ってくる人達です、カナダやオーストラリアでは６〜８千万円の現金を一定期間（半年〜１年）銀行に預金した者、または高額の不動産投資した人にＶＩＳＡや永住権を与えたりしています。日本のように収入証明や預金の残高証明等の書類審査で入国させたりはしません。これらは偽装される恐れがあるからです。
多額の資金を持ち込む経済力ある人間が空き巣や車上荒らしなどの犯罪はしないだろうとの判断からです。
私の友人達もカナダやオーストラリアに数億円の投資をして永住権を取得しています。
日本にも投資ＶＩＳＡの制度はありますが高いハードル設けて実際は上陸許可を出していません。
とかく日本人は外国人に不動産等の資産を買われると不満を持つ方がいます。賛否両論があるのは確かですが国益の観点からするとメリットが多いのは事実です。
ドイツを例に挙げると０４年頃から中国人投資家が大挙としてベルリン市内の物件を買いあさって不動産を高騰させました。中国マネーの流入は年間数兆円にも達した０８年にドイツ政府は不動産に対して重税を課したので固定資産税の支払いに音を上げた中国資本は物件を叩き売って逃げっていったのです。
ドイツ人はしたたかで合法的に中国人投資家から数兆円を取り上げたようなものです。（バブル時代に日本もアメリカ不動産で大損害を被っています）
これに付いては中国、国務院も「外国では不動産を持っているだけで金が無くなる」と警告を発したほどです。※中国には固定資産税がありません。昨年、一部の都市に試験的に導入した程度です。
留学生に付いて
各国とも間口を広げて積極的に受け入れをしています。日本との違いは一定期間に学力レベルに達しないとＶＩＳＡの更新をせず、どんどん帰国させることです。特に米国は英語能力試験や大学の試験で学生の資質を厳しく選別しています。日本のように実態の不明な専門学校を渡り歩き何年経っても日本語が満足に話せないような学生は置いてはくれません。またこの様な学生は犯罪に走りやすく多くの問題を引き起こします。
有益な技術者に付いて
ＩＴの技術者・弁護士・医師などの有能な人材も積極的に受け入れています。特にこの分野ではインド人が世界的に活躍しておりＩＴは言うまでもなく、インド人弁護士も多数活躍しています。医療に目を向ければ米国の外科医１０％・英国の外科医３０％がインド系の人達です。有能な医師はどこの国でも不足しています。日本も例外ではなく地方に於いては深刻な問題になってはいますがインド人医師の受け入れは原則していません。
出稼ぎ労働者に付いて
それでは金持ちと頭脳明晰な人だけを入国させているのかと言えば、そうではありません。学歴のない低所得者も積極的に迎え入れています。例えばメイドや介護福祉の分野ではフィリピン・マレーシア・インドネシア人達が活躍しています。彼女達は夫や子供を残しての出稼ぎ労働者です。稼いだお金は家族に送金するなど一家を支えているので犯罪や不法滞在する危険性が低いと判断しています。また自国民が豊かな生活をする上で家事手伝や福祉介護をする低賃金の労働者は欠かせないとの考えもあります。それに対してわが国ではこれらの人達への入国審査に日本人でも読めないような漢字のテストを課すなどして事実上の入国拒否をしています。
私の会社にいる中国人役員は「なぜ日本は危険な外国人を入国させ、有益な外国人を入国させないのか」と言われます。
アジアの貧しい国々の若者が「実務研修ＶＩＳＡ」の名目で毎年何万人も入国してきます。学歴は無く生活費も持たないで来日します。研修とは名ばかりで朝から晩までミシン縫製をしたり、アジやサンマの解体と日干しなどの単純作業をします。研修なので給料はありません。その代りに生活費の名目で日本人の半分以下のお金を渡します。まったく姑息な手段で法務省の担当者は恥ずかしくないのだろうか？これでは日本人に対して恨みは持っても感謝の気持ちは抱きません。
答えは・・・
現在の入国審査制度の逆をすれば良い方向へと進みます。

法務省や外務省の審査官は一流大学を卒業した優秀なエリートの筈です、外国人の資質や国民性をもっと理解するべきです。「適材適所」を基本に入国審査をしなければ大変な事になってしまいます。
外国人が日本に来て罪を犯せば刑務所に入れたらよいでは済まされる問題ではありません。一般に知られていない事ですが外国人が犯罪をすれば通訳などを呼んで取り調べなくてはなりません。その費用は時間当たり５千円以上にもなり、刑事手続き裁判費用など合算すると数百万円の国費が投入されるのです。さらに刑務所に入れたとしたら受刑者１人当たりの年間コストは４００万円に達します。
強制送還の航空券などの諸費用もすべて税金から支払われます。
強盗や強姦など凶悪事件を起こし１０年間刑務所に送れば我々の税金が少なくとも４千万円以上失われる事を知っておく必要があります。
最も大切な事は日本固有の文化を守ることではないでしょうか・・・次回へ

菊池の部屋2

2011-09-01T00:00:00.001+09:00

万物の生命は子孫を残す本能がある
地球上のすべての生き物は子孫を残す事を最大の目的としたプログラムがＤＮＡ（遺伝子）に刻み込まれており、現在生息している生命はこのプログラムに優位性を獲得した勝ち組と言えます。
先日、テレビの番組で日本固有のオオサンショウオが外来種である中国サンショウオに生存競争で敗れ激減しているとの報道に接しました。捕獲調査の結果、日本固有種は４匹だけで残りは中国種と日本種と交尾した交雑種になってしまったそうです。正確な数値は覚えていませんが調査した川では９０％以上が外来種との印象でした。
さらに番組では見た目の違いだけではなく生息活動に大きな違いがあると紹介されています。
日本種は岩陰などにじっと潜み目の前を通る生きた魚だけを食べます、それに対して中国種は積極的に泳ぎ回り口に入る物は何でも食付きます。
捕獲した池の中に魚の切り身を放り投げると中国種はいち早く泳ぎ着き、どう猛に食べるのに対し日本種は物陰からじっと見つめるだけです。
これでは日本種が減少するのも無理はありません。大陸の生存競争で鍛えられた中国種は様々な困難を乗り越えて生き残って来たのでしょう。
対して日本種は静かな清流で誰にも邪魔されず何万年と生活してきたので控えめで、おとなしい性格になったと思います。
何だか、今日の日中関係が重ねて見える様な気がします。
遠慮がちで控えめな日本人、貪欲に生活圏を世界に求め拡大する華僑の人達、どんな辺境の地でも中華街を形成しコミュニュティーを創りあげていきます。
話を北京に移します。先月、出勤にバスを利用しました。日本の様に並んで静かに整列乗車する光景は一切ありません。中国のバス停は約３０メートルの停車場にバスが任意で止まります、日本のような案内板の前で止まることはないのです。その理由は一つのバス停に複数の路線系統が利用しているからです。
バスは３０メートルの中で空いている場所に好き勝手に止めます。なので歩道や側道に待機している黒だかりの人達は半身を乗り出して走ってくるバスを凝視し、停車位置を見定めバスめがけて大波を打って駆け寄るのです。
時には前の方に止まると思い駆け寄ったバスがゆっくりと停車場の先端まで動くものだから、たくさんの人達もそれに連れて動くのです。ドアーの近くに居ないと満員で乗れなくなるからです。
複数のバスが同時に停車した時は大混乱します。これが毎朝このお祭り騒ぎは繰り返されるのです。
“中国人が整列して順番を待つ習慣が無いのも分かる様な気がします。
日々利用している同僚に「普通の日本人は乗れないね〜」笑いながら話すと「気の弱い人はこの国に来ない方が良いですよ」と返してきました。
地下鉄はもっと大変で降りる乗客を優先せず、乗り込む人がいるから、押し合いへし合いで喧嘩の場面にも度々、出くわします。これに付いては機会があればまた記述します。
私は日本人が貪欲でどう猛な人格になって欲しくはないと思います。競争社会にあり遠慮していたら他人に先を越される世の中になって貰いたくはないのです。
しかし現実問題としてどうしたら良いのか？このままではオオサンショウオになってしまいますね。
それを解き明かす術はあるのでしょうか？　　　　答えは次回に・・・・・

菊池の部屋1

2011-08-21T00:00:00.001+09:00

以前、学生達があつまり日本の領事館（上海）に投石してガラスを割る事件がありました。
学生達は日本の常任理事国入りの反対と靖国神社参拝に対する抗議行動です。
なぜ、これほどに過激な行動をするのだろうか〜人は育つまでに得た情報や知識により、後の考えや行動が変化し、人生の選択にまで影響を与えます。

江沢民(９３〜０３年・国家主席)の時代は激しい反日教育がなされていました。小学校の教室で先生は「みなさん日本人は中国に来てどんな悪い事をしたか知っていますか〜」問いかけると児童は一斉に「ハーイ！ハーイ！」手を挙げて「子供殺した！」「女性を強姦した」「物を盗んだ」元気に答えるのです。最後に女性教師は「そうですね！それ以外に妊婦も殺しましたよ〜」日本人が見たら、まさに戦慄を覚える恐ろしい光景です。これは事実であり教育の模範ビデオに残されています。また２００１年の教師に対する指導要領には「日本人に対する恨みを心に刻みつけよ」と書いています。これでは「歴史教育」ではなく「思想教育」です。
当時、私は上海に駐在していましたが取引先の商社マンや駐在員などから「あのテレビなんとかならないかね〜」とぼやきが漏れます。あのテレビとは連日放送される抗日運動のドラマです。筋書はどれも同じで最初に日の丸鉢巻きをした日本兵が出てきて農民や子供を銃殺し泣き叫ぶ女性を強姦するシーンから始まります。日本ではとても放送できない生々しくも残酷な映像です。やがて村人が一致協力して日本兵を倒すのです、こちらも皆殺しの映像です。村人が満面笑みで中国旗を掲げ国民歌が流れ完結となります。
こんな番組が朝から晩まで繰り返し流れるものだから見たくなくとも目に入ります。
これを見て育った子供達は将来、日本人に対してどう思うのか考えただけでも背筋が寒くなります。
日本領事館に投石した大半の学生は、実のところ素直で純粋な心の持ち主ではないのかな〜ぼんやり思いました。
ついでにもう一つ、９９年頃、私の横浜工場は最盛期２６名の中国人留学生を雇用していました、あの当時は２４時間操業していましたので夜間の労働者を募集するのに四苦八苦でした。そこで近くの日本語学校に相談に行ったところ後日、校長先生が尋ねてこられ「学生の良いアルバイト先を探したところです」丁重な挨拶を受け留学生を迎えいれたのです。もちろん「資格外活動」の許可を得ての正規雇用です。
ある日、慰労を兼ねて留学生と飲食をした時に１人の女学生が声高に「日本人は私達中国人に謝罪していない」と言い始めたのです。周囲の人がなだめても彼女は泣きながら訴え続けるのです。私は村山談話やＯＤＡ（政府開発援助）を引き合いに説明しましたが、今思いかえせばこの子も純真な一人の中国人だったように思います。

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